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爸比妈咪,我听见了!儿童人工耳蜗「术后听语复健」该怎幺做?

爸比妈咪,我听见了!儿童人工耳蜗「术后听语复健」该怎幺做?


作者/吴哲民 文章出处/本文摘录自山谷文教《人工耳蜗翻转人声 耳科权威吴哲民回首20年》


从1999年11月到2019年3月,本人的人工耳蜗植入人数555例,其中小于6岁的植入者佔全体之比例为66.8%,大于18岁者有108位,所佔比例为19%,因此多数案例是成长为中小学的在学学生。长期追蹤他们的听语复健成效,是我们人工耳蜗团队责无旁贷的重要任务。


短中长期「术后听语复健成效」评估法


先天性听损儿在人工耳蜗植入手术后,听语复健成效该如何评估?英国学者Summerfield与Marshall勾勒了一个流程计画,可依照短、中、长期三个阶段,对照该时期的评估项目。


爸比妈咪,我听见了!儿童人工耳蜗「术后听语复健」该怎幺做?


长庚发表唯一的华语儿童复健成效研究


根据法国一项10年研究,有67%的人工耳蜗植入儿童发展出可被理解的口语能力、78%进入一般常态班级就读、79%有办法使用电话;在安静的环境下,这些孩子的开放式单词听知觉成绩平均可达72%,在噪音下则为45%。


我们人工耳蜗团队针对华语儿童的研究亦有类似发现,多数先天性听损儿在接受术后听语复健2年半后,可不借助读唇理解常用短句;可能因为如此,人工耳蜗植入儿童的父母,其教养压力在植入人工耳蜗2年后能获得缓解;使用人工耳蜗4年以上的儿童,有能力使用电话与亲近的人沟通,并能听懂至少七成的电话对话。


而在使用人工耳蜗达3年时,人工耳蜗儿童之听能表现即趋于稳定。我们研究的、经由密集听语复健的案例,手术植入3年后,86%的儿童可不靠读唇听懂日常对话,5年后、近六成孩童所说的话可为一般大众理解。此结果显示,语前失聪的儿童需要5年的术后追蹤,而若能更早进行手术与听语复健,或者经由语言评估与治疗等介入,人工耳蜗疗效可能更佳或更快达成。


此外,一项使用由英国Nottingham人工耳蜗中心发展,教养者、听力师观察代填的主观问卷发现,其中听能分类Categories of Auditory Performance量表(CAP)平均成绩达平稳状态(6分)不再上升、口语清晰度(SIR成绩)则是在术后5年时达到最高。


人工耳蜗孩童艰难的起跑点


虽然很多孩童拥有不错的听能和清晰的口语,但根据我们的研究显示,不少人工耳蜗植入孩童仍有沟通方面的问题,特别是在使用的语句句法、了解他人的语意和在不同情境使用特定语句上,仍有不足之处。然而我们也发现,国小患童虽然沟通能力较差,但其学校成绩、适应表现均与正常听力学童相仿。我们也进一步发现,植入人工耳蜗的国小学童虽有基本的阅读理解能力,然而他们掌握文章结构的能力较差,且对于语意、语法的理解能力从国小二年级开始便落后于正常听儿,需要加强。


在篇章写作方面亦有类似倾向,人工耳蜗儿童有能力写出句法正确的文句,但写出的文章较短、组织较差且缺乏情节。Boons等人此方面的研究亦指出,与听力正常的孩童相比,多数人工耳蜗儿童仍然对构词与句法方面的知识较为低落,叙事技巧也较为不足。


儘早植入,成效越显着


语前失聪的患者,如能及早植入人工耳蜗,我们的追蹤显示85%的孩童可以进入一般国小的常态班级就读,与正常听儿接受一样的教育。许多植入者在学业、职场上都有杰出的表现。


术后经过听语复健,人工耳蜗儿童在安静环境下的句子语音辨识率可达九成,单词听辨亦达八成,有能力使用电话。个案具有基本句型阅读理解能力,然而在词句理解、句法方面的知识仍显不足,也较难掌握整体文章的精髓。写作时,文章架构与叙事技巧有待加强,部份患童术后也有注意力与认知方面的问题。我们的研究与多数文献皆指出,越早接受人工耳蜗植入(2岁以前),成效越显着。


林口长庚医院人工耳蜗团队曾和台湾师範大学特教系合作,为6~12岁植入人工耳蜗的国小学童,举办国语、数学能力会考,结果显示,受测者一般能够达到平均水準,极少数甚至达到资优标準。


「密集听语复健」是成功关键


植入人工耳蜗之后,家长的功课其实才正要开始。「很多家长以为装上去、听到后,就没事了」。每次遇到植入人工耳蜗多年却仍然不太会讲话的孩子,了解后果然都是很少做复健的个案。


配戴助听器或人工耳蜗后,密集听能及口语训练才是日后能否顺利开口说话、与人沟通的关键。要有耐心、定期地陪孩子回医院,由听力师将植入体的电极调整、设定到最清晰的位置,再教孩子辨认经由处理器传出来的各种环境声音与语音、学习仿说,并与孩童一起到听语复健专门机构,接受密集听觉及口语训练。语前失聪的人工耳蜗植入幼儿,一般需要2年的时间来呈现良好的听语复健成效。


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